|
A fogakat mozgató kivehető kupakok (alignerek) kinézetre és működésük elvét tekintve hasonlítanak az aktív helyfenntartók, vagy a pozícionálók működéséhez. A fogakra felhelyezett kupak kis feszülést hoz létre, azaz a fogak egy új pozícióba igyekszik terelni, ami néhány nap után be is következik.
Az Invisalign rendszer, két elemében különleges:
Az átlátszó, kivehető, hatásukban egymásra épülő, un. alignerek elkészítésében, anyagában
És a háromdimenziós software (ClinCheck Software) létében.
Azaz, az Invisalign, egy nagyon fejlett, informatikailag támogatott fogszabályozó rendszer, ahol a fogakat és azok mozgását egy software segítségével három dimenzióban, méretarányosan szimulálják és ez alapján, megtervezik az egész kezelés fogmozgatásait és az ehhez szükséges eszközöket, a fogszabályozó síneket (alignereket). Ezeket az eszközöket le is gyártanak a kezelés előtt.
Képzeljünk el kivehető, átlátszó kis műanyag kupakokat, amelyek precízen ráhuppannak a fogsorra. Nincs klasszikus rögzített fogszabályozó készülék, sem a fog külső, sem a belső felszínén. Külön készül sín, a felső fogakra, külön az alsókra. Nem kell beleharapni semmibe, azaz a kezelés külön halad, mindkét fogsoron. Ez előny is, meg hátrány is erre majd még visszatérünk az Invisalign kezelések előnye-hátránya menüpontban.
Ezek a kupakok feszítenek a fogakon egy picit. Ez a pici feszülés fogmozgást eredményez, ami a folyamatos viselés alatt fokozatosan bekövetkezik. Ez után válthatunk a következő ilyen kupakra, ami hasonlóan mozgat, de a hatása az előző eredményre épülve, hoz létre további fogelmozdulást. Tehát, valahogy így jut el fokról fokra a foga a kívánt helyzetbe. Ez eddig nem is nagyon különbözik a máshol tárgyalt aktív helyfenntartók, pozícionálók működésétől. Az egyik lényeges különbség az, hogy átlagos fogtechnikai körülmények között egy pozícionálóval 3-4, és nem sokkal több ilyen lépést lehet megtervezni. Másrészt, egy aktív helyfenntartó, vagy egy pozícionáló esetében a laboratóriumi előkészítéssel csak aránylag kevés fogon lehet egyidejűleg aktív, és szimultán mozgatást megtervezni. Az Invisalign kezelésben viszont egyszerre több fog mozgatása valósítható meg, nem ritkán 20-30, de akár több lépésen keresztül. Nyílván, ez a tervezés, igényli a fejlett informatikai és gyártási feltételeket.
Mindent összefoglalva, ez egy teljesen előre programozott fogszabályozó készülék. A kezelés tervezése során előre meghatározzák a végcélt, valamint az utat is, amin a fogak a kívánt helyre mozdulnak.
Az Invisalign sínek nagyobb hatékonysága érdekében egy kiegészítő eszközt, az un. attachmentet (tartást) alkalmazzák. Ez egy, a fogra a kezelés idejére ragasztott kis, a fog színével harmonizáló műanyag tömőanyag ráépítés, kb. színes gombostűfejnyi nagyságban. Ez úgy működik, mint egy patent, azaz a sín bepattan erre a tartásra. Célja az Invisalign sínek és adott fogak precízebb rögzítése, a fogak kontrollált mozgatása. Számukat, alakjukat és helyüket a kezelési terv során határozzák meg.
Valójában az, hogy ez a kivehető, átlátszó készülék fogakat mozgat egy több részből álló folyamat, komplett szolgáltatás eredménye.
A végfelhasználó természetesen a páciens. A pácienssel egy, az Invisalign rendszer által "certifikált" fogorvos áll kapcsolatban.
Az orvos az, aki meghatározza, hogy az adott eset kezelhető-e Invisalign készülékkel, ő határozza meg a kezelési tervet és módosítja, majd jóváhagyja a Clincheck software-en keresztül a részletes kezelési menetet, ellenőrzi a kezelés alakulását, tehát alapvetően ő felel a kezelés sikeréért.
Az orvos, egy belépési kód segítségével, az un. Virtuális Invisalign Rendelőben (Virtual Invisalign Practise, VIP), követheti eseteinek alakulását, kezelést indíthat, tervezhet. Továbbá ezen a virtuális rendelőn keresztül kap további támogatást, képzést.
A szolgáltatás alappillére a Clincheck software. Ez a software az alapja a kezelés animálásának, amin keresztül megtervezhető a kezelési folyamat. Az orvos megváltoztathatja a kezelést és amint számára elfogadható a látott kép, jóváhagyja a tervet.
Az alapkezelés egy, a Clincheck software animáció során meghatározott számú, átlátszó sínnel (alignerrel) történő fogmozgatás. Ezek az átlátszó sínek a napi, kb. 22 órás viselés során, mozgatják a fogakat a kívánt irányba.
Az alapkezelést az orvos felügyeli és adott esetben dönt egy-egy sín két hétnél további viseléséről, vagy kiegészítő kezelés alkalmazásáról. Az Invisalign kezelést lehet különböző kiegészítő (rögzített és kivehető) fogszabályozó elemekkel támogatni. Ugyanakkor a kezelés végén van lehetőség utófinomítást kérni. Amennyiben kell, egy megsérült, vagy elveszett sínt lehet utólag rendelni és a kezelés alatti terv-módosítás is előfordulhat.
1. Az Invisalign kezelés ugyanúgy kezdődik, mint bármelyik másik fogszabályozó kezelés: az első konzultáció után, amennyiben a páciens behatóbban érdeklődik a fogszabályozás iránt, elkészül a kezelési terv. Ehhez röntgenek, foglenyomatok, fotók készülnek, esetleg más, vizsgálatokkal kiegészítve. Ezek után az Align Technology által minősített, (certifikált) orvos megtervezi az Invisalign kezelést.
2. Az Invisalign készülékek elkészítéséhez, és a virtuális kezelés alapjául az orvosnak el kell küldeni a központba a teljes dokumentációt: Precíz lenyomatokat, a röntgenfelvételeket, a fogsorok érintkezését (harapást) rögzítő viaszmintázatot, a fotókat és a kitöltött kezelési tervet. Ezek nagy része, már digitális úton is elküldhető. A röntgenekből is egy-egy kópiát el kell küldeni. A lenyomatok levétele előtt és az egész folyamat elkezdése előtt nagyon fontos a száj stabil állapota. Az Invisalign egy teljesen előre programozott készülék, tehát az összes sín el fog készülni, akár egy, két éves kezelés teljes hosszára. Ráadásul ezek a sínek precízen ráfekszenek a fogakra, beborítva minden fogfelszínt. Azaz, komoly problémát okozhat, hogy ha a kezelés alatt egy fogat újra kell kezelni és megváltozik valamelyik, vagy több fogfelszín.
Ekkor ugyanis az Invisalign nem fog tudni rendesen a helyére huppanni és az egész kezelés megakadhat. Tehát fontos a száj korrekt rendbetétele az Invisalign lenyomatvétel előtt.
3. Ezen dokumentációk elpostázása után néhány héten belül az orvos VIP virtuális rendelőjében (az interneten) megjelenik a kezelési terv szimulálása a Clincheck kezelés. A virtuális programozás során a Clincheck többszöri átalakítása után jut el abba a formába, amelyet az orvos megvalósíthatónak ítél. Ez az időpont, amikor pontosan kiderül, hogy az adott kezelés hány sínnel (alignerrel) valósítható meg fogsoronként, azaz, az egész szájra vetítve összesen mennyi sín kerül a szájba a kezelés alatt. Ugyanakkor az is látszik, hogy a korábban ismertetett helyteremtő eljárások során, ha kell, melyik fogból, mennyit és a kezelés mely szakaszában kell elvenni. Ezt a tervet az orvos kezeléstechnikai, a páciens "esztétikai" szempontból átnézi, jóváhagyja.
4. Amennyiben, ezt a tervet jóváhagyják, elkezdődhet az Invisalign készülékek legyártása. Ez azt jelenti, hogy a teljes kezelésre felhasznált, összes sín egyszerre kerül legyártásra, azaz, pl. ha egy kezelés 54 sínből áll egy fogsoron, tehát két éves kezelésről van szó az 54.-ik sínt is, a legelsővel egy időben, legyártják. Ettől a jóváhagyási időponttól az orvos és páciense felel anyagilag a folyamatért.
A köztes időszakban, amíg a sínek megérkeznek, történhetnek azok a foghúzások, amik esetleg a lenyomatvétel utánra lettek halasztva.
5. A jóváhagyást követő néhány hét múlva megérkezik a kezelés teljes idejére szóló sínek szállítmánya. Ezeket kezdi el a kezelőorvos alkalmazni. A legelső tevékenység, a sínek rögzítését erősítő "attachmentek" rögzítése. Erre külön fóliák állnak rendelkezésre. Ezek segítségével, fogszínű tömőanyagból, az általános fogászatban ismert módon kerülnek ezek a kis kiegészítők felhelyezésre. Természetesen a kiegészítők a kezelés végén, lekerülnek a fogakról, és nem marad utánuk semmilyen nyom. Ezután indulhat az aktív sínek behelyezése. Az aktív síneket naponta, kb. 22 órát kell viselni, azaz a fogmosás és az étkezés idejét leszámítva folyamatosan. Ezeket a síneket kéthetente cserélik a kezelés során.
6. A kezelés során az orvos 2-4-6 hetente visszarendeli a pácienst. Tehát egy, -két, -három váltás sínt kap két kontroll között a páciens. Az ellenőrzések során az orvos összeveti a kezelés menetét a virtuális tervvel, valamint megteszi a szükséges kiegészítő beavatkozásokat, például a helyteremtés, vagy egyes fogak forgatásával kapcsolatban. Fogtorlódás esetén a klasszikus, a fogszabályozásban használatos helyteremtési módok közül lehet kiválasztani a megfelelőt.
Amennyibe szükséges, lehetőség van egyes sínek meghosszabbított viselésére, kiegészítő fogmozgatásokra, a sínek kisebb átalakítására.
7. A kezelés végén, amennyiben minden sikeresen zajlott, az utolsó sín, mint helyfenntartó viselhető tovább. Természetesen a fogszabályozásban egyébként alkalmazott helyfenntartási módszerek is alkalmazhatók.
Ha a kívánt végeredmény nem maradéktalanul valósult meg lehetőség van további korrekcióra.
Vannak olyan fogmozgatások, amelyekre az Invisalign kezelés kevésbé alkalmas. Ilyenkor van lehetőség kombinatív kezelésekre is. Ezek a kombinációk alkalmazhatók úgy, hogy a kiegészítő kezelés megelőzi az Invisalign-t , máskor a kiegészítés követheti az alignereket.
Az Invisalign egy fogszabályozó eszköz, amelyet az orvos a készülék tulajdonságai és képességei alapján választ ki egy adott esetben a különböző kezelési lehetőségek közül.
A következő kezelési célok, lehetőségek valósíthatók meg az Invisalign segítségével:
- különböző fogtorlódások megoldása, a fogszabályozásban egyébként is használatos helyteremtési lehetőségekkel, beleértve bizonyos foghúzással járó kezeléseket is.
- fogak között keletkezett különböző rések zárása.
- egyes (első) nyitott harapások (a felső ás az alsó metszőfogak nem érnek össze) kezelése
- egyes mélyharapások (a felső metszőfogak túl sokat fednek az alsó metszőkből) kezelése
- egyes aszimmetriák (fogazati középvonal eltolódások) megoldása
- egyes kereszt-harapások megoldása
- bizonyos fokú fogív-szűkületek megoldása
Ugyancsak elmondható, hogy az Invisalign nem csak a felnőtt kor készüléke. Már 14-15 éves kortól, (akár még korábban is), amikor a második nagyőrlő fogak sorba állnak (kifejlett maradó fogazat), a készülék használható.
A jelenlegi ismeretek szerint az Invisalign kezelés nem, illetve korlátozottan képes a következő esetekben:
- túlságosan elfordult fogak visszaforgatása.
- apró, illetve kerek fogak mozgatása, kontrollja
- túlságosan megdőlt fogak felállítása
- fogak kiemelése a fogágyból
- fogváltás idején való fogmozgatásra
- bizonyos mosolyesztétikai fogbeállításokra
- nagy távolságban való kontrollált fogmozgatásra. Azaz, nagy foghiányos rések bezárása.
Lehetőség van az Invisalign kezelést, más "hagyományos" fogszabályozó kezeléssel kombinálni. Ez azt jelenti, hogy azokban az esetekben, amikor az Invisalign önmagában nem lenne képes bizonyos fogmozgatásra, egy klasszikus fogszabályozás megelőzheti, illetve követheti az alignereket. Ez igaz a műtéti fogszabályozás Invisalign-os előkészítésére is.
Van viszont két nagyon fontos kitétel:
- Nem működik a rendszer, amennyiben a páciens nem kooperál, azaz nem viseli rendesen a készüléket. Ez egy nagyon fontos szempont az esetválasztásnál.
- Ugyancsak esetválasztási szempont a következő. Nem szabad olyan szájban Invisalign kezelést kezdeni, ahol nem biztosított a fogazat stabil állapota, azaz van komoly esély, hogy a kezelés ideje alatt fogakat kezelni kell. Nagyon fontos a száj, fogszabályozás előtti, teljes rendbetétele, hiszen egy esetleges Invisalign kezelés alatti fogászati beavatkozás úgy változtathatja meg a fog felszínét, hogy az Invisalign kezelés megakadhat. Ugyanis, megeshet, hogy nem mennek fel a sínek a fogakra, és nem tudják hatásukat megfelelően kifejteni.
Általában négy nagy előnyt szokás kiemelni:
- Ez egy majdnem láthatatlan fogszabályozási módszer. Azaz, a külső szemlélő számára csak esetleg közelről és kevéssé kivehető, hogy valami van a szájban. A beszámolók alapján a környezet nem veszi észre a fogszabályzót a fogakon.
- Az Invisalign készülék kivehető. Ennek egyik érthető előnye abban áll, hogy étkezéskor ki lehet venni és akkor, valamint a szokásos fogmosáskor nem nehezít semmilyen körülmény a fogak tisztántartásában. Másrészről, a tudat, hogy ki lehet venni a készüléket sokat jelent. Dacára annak, hogy a hatékonyság érdekében gyakorlatilag egész nap kell az Invisalign-t viselni, mégis ha nagyon kell, ki lehet venni egy rövid időre. (ld. Színészek, média-szereplők).
- Az Invisalign kezelés komfortos. Tény, hogy nincs kiálló fogszabályozó a fogakra ragasztva, ami a száj-képleteket zavarhatná, irritálhatná. A sínek kiterjedése nem hat olyan zavaróan a beszédre, a napi kommunikációra. További szempont a kisebb feszülés, amit az alignerek okoznak.
- Egyedülálló módon, vizuálisan a valós kezelés előtt végigkövethető és változtatható a virtuális kezelés. A Clincheck segítségével előre láthatja orvos, páciens egyaránt, hogyan fog változni a fogazat.
Mindezeken felül további előnyök következők:
- Kiemeli a fogakat a harapásból, azaz a nap 22 órájában, amikor az aktív fogmozgatás zajlik, a fogak szabad mozgatását nem akadályozza a harapás ereje, a fogak összeérintkezése. Ez különösen előnyös un. kereszt-harapások esetében.
- Megtervezhető és kontrollált a fogak mozgatása. Bizonyos orvosi, kezelés-tervezési szempontokból ennek nagy jelentősége van. Ugyanis, vannak olyan esetek, ahol fontos, hogy csak egyes fogak, fogcsoportok mozogjanak, amíg a fogazat többi része stabilan kell, hogy maradjon. Ez a cél a fogszabályozás egyik legnagyobb kihívása, általában és erre a feladatra, az Invisalign néha kedvezőbb biomechanikai, kezelés-technikai választ tud adni.
Az Invisalign kezelés hátrányai a következők lehetnek:
- Függ a páciens együttműködésétől. Tény, hogy amennyire napjainkban a fogszabályozás egyik nagy célja, hogy a kezelésekben minimalizálja a pácienstől függő eredményt, addig az Invisalign kezelés sikere, nagyon függ a páciens hozzáállásától.
- Kiemeli a fogakat a harapásból. Ezt említettük, mint előnyt is, de tény, hogy a rágóerőnek nagyon sok pozitív hatása is van a fogszabályozásban, ami az Invisalign kezelés alatt nem érvényesülhet.
- A sínek tartós viselése átmenetileg benyomhatja az oldalsó fogakat a fogágyba. Egy hosszabb kezelésnél, az oldalsó fogaknál rés nyílhat. Ugyanis miután az alsó és a felső sínek is teljesen beborítják a fogakat, a sínek a rágófelszínre is kiterjednek. Ezek a rágófelszínre kiterjesztett műanyagok megemelik a harapást és a folyamatos ráharapások kis nyomásonként, benyomhatják az oldalsó fogakat a fogágyba. Ez egy átmeneti állapot, ugyanis a kezelés végén egy kiegészítő beavatkozással ez könnyen orvosolható. Például, úgy, hogy az utolsó sínt elvágják a szükséges helyen és a fogak néhány héten belül, újra kiemelkednek.
- Az Invisalign kezelés egyik hátránya az ára. Alapvetően a nyelv felöli fogszabályozással közösen, a fogszabályozás legmagasabb kategóriáját képezik. Ebben jelentős szerepe van a nagy technológiai igénynek, a jelentős laborköltségnek. Különösen nehezítő tényező az, hogy a síneket egyszerre legyártják, azaz, egy, akár két éves kezelés összes alignere is legyártásra kerül a kezelés legelején. Ennél fogva, a teljes előállítási költség a kezelés legelején felmerül. Ez egy amerikai termék, amelyet csak egy helyen, az Align Technology gyárában készítenek. A világ minden certifikált fogorvosa, beleértve Magyarországot is ugyanonnan kapja a sínek azonos áron.
|
|
